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騙取醫(yī)保基金、倒賣醫(yī)保藥品……最高法發(fā)布醫(yī)保騙保犯罪典型案例

發(fā)布時間:2025年08月05日10:24 來源: 人民日報客戶端

醫(yī)?;鹗侨嗣袢罕姷摹翱床″X”、“救命錢”。最高人民法院5日發(fā)布4件依法嚴懲醫(yī)保騙保犯罪典型案例,聚焦依法嚴懲,充分展示人民法院依法打擊治理醫(yī)保騙保犯罪的決心、舉措和切實維護醫(yī)保基金安全、維護人民群眾醫(yī)療保障合法權益的責任、擔當。

據(jù)介紹,各級人民法院依法從嚴懲處醫(yī)保騙保犯罪,重點打擊幕后組織者、職業(yè)騙保人等。2024年,全國法院一審審結醫(yī)保騙保犯罪案件1156件2299人,一審結案數(shù)同比增長131.2%,挽回醫(yī)?;饟p失4.02億余元。

根據(jù)相關法律法規(guī)規(guī)定,參保人員不得利用其享受醫(yī)療保障待遇的機會轉賣藥品,接受返還現(xiàn)金、實物或者獲得其他非法利益。如果違反相關規(guī)定轉賣藥品獲利,會面臨哪些法律后果?對此,最高法進行了回應:

個人利用享受醫(yī)療保障待遇的機會轉賣藥品,接受返還現(xiàn)金、實物或者獲得其他非法利益的,由醫(yī)療保障行政部門責令改正;造成醫(yī)療保障基金損失的,責令退回;屬于參保人員的,暫停其醫(yī)療費用聯(lián)網結算3個月至12個月。個人以騙取醫(yī)療保障基金為目的,實施前述行為,造成醫(yī)療保障基金損失的,還應當由醫(yī)療保障行政部門處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款。行為人以非法占有為目的,實施前述行為,騙取醫(yī)療保障基金支出,符合刑法第二百六十六條規(guī)定的,以詐騙罪定罪處罰。

最高法發(fā)布的典型案例中,就有參保人員騙取醫(yī)保基金情形。

2023年8月以來,被告人陶某云為轉賣藥品牟利,濫用醫(yī)保報銷政策,持醫(yī)??ǘ啻沃炼嗉裔t(yī)療機構多開、虛開藥品,并將藥品低價出售給他人。陶某云無心腦血管、精神病、哮喘等病史,但虛開達格列凈片、腦心通膠囊、多巴絲肼片等各類藥品,價值22萬余元。

其間,2023年11月2日,被告人陶某云在某醫(yī)院門口結識被告人徐某俠。在徐某俠授意下,陶某云持醫(yī)保卡在多家醫(yī)療機構虛開腦心通膠囊、參松養(yǎng)心膠囊、達格列凈片等各類藥品,價值8萬余元。徐某俠明知上述藥品系陶某云利用醫(yī)保騙保所得仍低價予以收購。

本案經江蘇省南京市六合區(qū)人民法院審理,現(xiàn)已發(fā)生法律效力。人民法院經審理認為,被告人陶某云以非法占有為目的,采取虛構事實、隱瞞真相的手段,騙取國家醫(yī)保基金,數(shù)額巨大,其行為已構成詐騙罪。被告人徐某俠授意他人利用醫(yī)保騙保購進藥品,進而非法收購,數(shù)額較大,其行為已構成詐騙罪。依法以詐騙罪判處被告人陶某云有期徒刑三年二個月,并處罰金人民幣三萬元;被告人徐某俠有期徒刑一年七個月,并處罰金人民幣二萬元。

最高法披露,近年來,非法收購、銷售醫(yī)保騙保購買的藥品違法犯罪形勢十分嚴峻,一些犯罪分子組成犯罪團伙,通過非接觸式手段,倒賣醫(yī)保騙保藥品非法牟利,不僅造成醫(yī)?;饟p失,還造成大量藥品得不到妥善保管而浪費,部分變質藥品再次流入銷售環(huán)節(jié),危害人民群眾身體健康,成為治理醫(yī)保騙保違法犯罪的重要環(huán)節(jié)。

在最高法發(fā)布的典型案例中,被告人戴某壽就因倒賣醫(yī)保藥品被判刑。

2020年6月至2021年12月,被告人戴某壽在無藥品經營許可證、營業(yè)執(zhí)照等相關資質情況下,通過微信聯(lián)系上下家收購、銷售“醫(yī)保回收藥品”,并租用倉庫作為場地,雇傭他人負責打包、郵寄藥品。經核實,戴某壽將所收購的“醫(yī)?;厥账幤贰变N售給冀某洲、彭某,共收款340余萬元。案發(fā)后,公安機關扣押藥品10 416盒。

2022年7月開始,被告人戴某壽在無藥品經營許可證、營業(yè)執(zhí)照等相關資質的情況下,通過微信聯(lián)系上下家收購、銷售“醫(yī)保回收藥品”,并租用場地,雇傭他人負責打包、郵寄藥品。經核實,戴某壽從王某星等處收購“醫(yī)?;厥账幤贰?,付款18萬余元;將所收購的“醫(yī)保回收藥品”銷售給翟某剛,收款57萬元。案發(fā)后,公安機關扣押藥品10 133 盒。

本案經江西省浮梁縣人民法院審理,現(xiàn)已發(fā)生法律效力。

人民法院經審理認為,被告人戴某壽明知系利用醫(yī)保騙保購買的藥品而非法收購、銷售,情節(jié)嚴重,其行為已構成掩飾、隱瞞犯罪所得罪。依法以掩飾、隱瞞犯罪所得罪判處被告人戴某壽有期徒刑六年,并處罰金人民幣十二萬元。

【責任編輯:周曉燕】